湖南江华县共查处欺诈骗取医疗保险基金案16件

“2020年1至9月，江华某医院盗用参保人员身份凭证虚构患者住院信息，伪造病历、医疗票据及收费明细骗取医保基金3.69万元，受到严厉查处，被处罚款18.48万元，并暂停定点医疗结算服务协议3个月……”

“衡东县荣桓镇横板村村民董某借用江华瑶族自治县大圩镇亲戚身份资料，冒名顶替在大圩镇中心卫生院住院并报销医保基金2822元，被医保部门严肃查处，追回被骗取的医保基金，并对大圩镇中心卫生院进行约谈……”

这是江华瑶族自治县“清廉中国”大数据实验室助力医保基金监督的两个实例。1月15日，记者从县纪委监委获悉，该县自2020年启动“清廉中国”大数据实验室项目以来，采集县医保局等18家单位45个数据库1400万余条数据进行分析比对，发现涉嫌骗取医保基金问题线索413个，并将问题线索移送县医保局。县医保局对骗取医保基金问题高度重视，严密组织开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理行动，组织执法人员对各定点医疗机构、定点零售药店、参保人员住院、门诊服务、药店购药等开展全面监督检查。重点检查医疗单位分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费，人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据，协助参保人员虚开药品变现套取医保基金，虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，串换药品、器械、诊疗项目，不合理诊疗及其他违法违规欺诈骗保等行为。截至目前，共查处欺诈骗取医疗保险基金案16件，追回医保基金272.67万元，并处罚款248.50万元，切实保护好老百姓“健康钱”。

县医保部门深化专项治理行动成果，经过深入调研，进一步完善相关制度，建立长效机制，堵住系统漏洞，以法纪的刚性保障医保基金安全。