花6480元买特药不能报销？医保部门：未备案且超时限-观察

为给母亲治病，渭南市民徐先生遵医嘱，花费6480元购买了两盒处方药——甲磺酸仑伐替尼胶囊，西安的医生和药店工作人员都说回到渭南能报销。11月初，徐先生回渭南后去医保部门报销，却因没有备案且已超过时限不能办理。

市民：买的特殊药品以为能报销 回渭南去办理报销不成

11月23日，渭南市民徐先生反映，去年12月母亲查出患病，为了给母亲治疗他四处求医，后来到西安接受治疗。

(资料图片)

“今年3月，我妈在空军军医大学第二附属医院住院的时候，医生给开了一种叫甲磺酸仑伐替尼胶囊，还说这种特殊药品可以报销。”他说，但当时医院没有这种药，自己便在西安的一家药店，花费6480元购买了两盒药，说凭医生的处方和购药发票回到当地就可以报销。

陈先生说，那段时间因为母亲病情的缘故，几乎每个月都要做手术，他也没有时间去办理报销。直到最近，他才有空将今年给母亲看病的票据等进行了整理，并来报销这笔买药的费用。

“大概能报销3000多块钱。我先去了我们当地的卫生院办理，人家说这个药是特殊药品，要有特殊药品的使用申请表以及处方、购药发票才能报销。”他说，为此自己又去了市、区两级医保部门，但得到的答复都是按照规定报销不了，因为超过了报销时间。

徐先生表示，咨询后医保部门都说超过了90天，所以没法报销。但他认为，当时开处方和买药时并没有人告知自己有这样的规定；既然将特殊药品纳入医保报销范围，为何还要规定90天以内的才能报销？

医保部门：特殊药品需备案 备案以前90天内可报销

临渭区城乡居民医保经办中心负责人表示，以前的政策是备案后买的特药才能报销，去年市医保局对政策进行调整，现在是备案批准前90天内的购买特药都可报销，就是为了防止有些群众不了解政策或者跑冤枉路。

但是徐先生给家人购药没有及时办理备案，即使现在备案也超过了规定的时限，所以这笔6480元的购买特药费用没法报销。

“我们也不希望这种情况发生。”他说，医保属于市级统筹，要照顾到绝大多数人的利益，渭南全市执行统一的政策，政策制定是普惠性的，符合绝大多数人的利益，也曾通过线上线下多种渠道进行宣传。

他还表示，会根据徐先生提出的问题，向市、省相关部门提出建议，可以让药店或医院在群众购买特药时及时提醒，通过告知书等形式告知报销政策。

渭南市医保局医药服务管理科负责人表示，规定备案批准前90天内的购买特药可报销，是考虑到对医保基金的监管，如果不设时限，可能有人拿来10年前的票据，但已无法查证，该不该报销？

“当时设定时限时考虑到太长，跨年的概率比较大不便于结算；太短又不能达到便民的效果。”他说，综合考虑后时限定为90天内，这个时间即使渭南市民在国内任何地方，也有充足时间回来办理；为了便民还提供了线上办理备案等途径。但是徐先生这种情况，确实不符合规定。

知道一下：

按照《渭南市医疗保障局关于调整特殊药品管理范围和支付政策的通知（渭医保发【2021】88号）》规定，目前渭南市已将167个药品纳入特药管理范围，购买特殊药品可以按照规定进行报销。

参保市民使用纳入管理范围内的特殊药品，可以到定点医院（临渭辖区在渭南市第一医院、第二医院）办理特药备案手续。如果参保人员未办理特药申请鉴定手续，并在统筹区外（如在西安就医）使用特药的，从鉴定申请批准之日前90天内的特药费用可按规定纳入基金支付。

华商报记者 卫晓宁 编辑 杨托 马转转