加强多模式镇痛理念 提高骨科患者康复效果

加强多模式镇痛理念 提高骨科患者康复效果

创伤大、疼痛难忍，是很多骨科患者拒绝手术，选择保守治疗的主要顾虑。随着关节镜微创手术技术的成熟，以及超前镇痛、多模式镇痛等方式越来越普及，骨科手术越来越易于被患者接受。

一提到骨科手术，很多人会因可能会出现长长的伤口而心生畏惧。其实，随着运动医学与关节镜微创外科专业的发展，骨关节手术不再需要“大刀阔斧”，用直径不到1厘米的关节镜伸入到关节中，关节镜上的摄像头能将关节内的损伤情况显示在电脑屏幕上，医生就像拿着放大镜一样，可以一边仔细观察，一边进行精细手术。

据山东省淄博市桓台县人民医院骨科二病区主任石新介绍，目前膝关节的大多数伤病都适合用关节镜，例如骨关节炎，包括创伤性和老年退变性，以及关节肿胀、滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤等，还可以用于关节检查。

山东省淄博市桓台县人民医院骨科二病区主任石新

“关节镜手术伤口小，患者痛苦也减轻了不少，手术接受度更高。”石新说，传统的开放式手术，患者需要卧床休养多日才能下床活动，并且还有可能出现肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症，这些后遗症直接影响术后康复效果。但不是所有的骨关节手术都适合关节镜，需要医生根据具体情况来判断。

据了解，桓台县地处城乡结合部，农村人口比例大，人口构成复杂，对疾病的诉求差异很大。“以前，患者对疼痛的忍受能力比较强，认为骨科疾病疼痛是正常的，忍一忍就过去了。现在随着人们健康观念的深入，对疼痛管理有了新的要求。”石新表示，为了管理疼痛，让患者有更好的手术体验，一般要进行超前镇痛，在术前就进行止痛。同时，采用多模式镇痛，合理的将多种镇痛方法和药物联合使用，保证镇痛效果，也可以减少一些药物的副作用。

辽宁省营口市经济技术开发区中心医院骨科主任范国崇也表示，现在的患者会比以前更主动地表达疼痛，并且更积极配合治疗。“患者痛苦少，也会更配合手术。”范国崇表示。

辽宁省营口市经济技术开发区中心医院骨科主任范国崇

在膝、髋关节置换的围手术期，“鸡尾酒疗法”是常用来镇痛的方式之一。据范国崇介绍，“鸡尾酒疗法”是在关节周围注射混合镇痛药物，能让患者的疼痛阈值提高，术后的伤口疼痛也能大幅度减轻，让患者尽早进行肢体功能康复锻炼，提高康复效果，保证患者生活质量。

范国崇表示，由于基层医院床位相对充足，一般接受关节置换的患者住院时间大约在10—15天。“患者术后在医院能随时接受医生指导功能康复锻炼，更有利于患者恢复。”范国崇表示，术后患者疼痛是阻碍患者康复锻炼的最主要原因之一，为了减轻患者疼痛，在术前与患者进行沟通，评估患者疼痛，有必要时提前进行干预。

石新表示，在患者术后康复阶段，除了控制疼痛外，还要预防并发症，如血栓、尿路感染等。“依从性高的患者，一般恢复得比较快，比较好;反之，康复时间延长，最终功能恢复的可能也不会特别好。”石新说。

“近年来，愿意接受手术的患者越来越多，主要是因为手术后功能恢复得好，疼痛管理也做得比以前好。”石新认为，患者能够在当地的县医院接受手术，也有利于实现“大病不出县”，患者也都希望能在家门口解决疾病，降低负担。(王坤朔)