陈江华：居家腹透帮肾病患者解决难题

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  作者：陈江华 浙江大学附属第一医院肾脏病中心主任、中华医学会肾脏病学分会主任委员

  慢性肾脏病因其低知晓率、高发病率、高死亡率，常被称为“沉默的杀手”，给家庭和社会带来沉重负担。

  发展到终末期肾脏病（尿毒症）的患者主要依赖肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析两种治疗手段。腹膜透析不依赖于大型设备和医院场所，可以居家治疗。

  腹膜透析可以实现透析患者的居家治疗，大大减少前往医院就医的频次，减少人员聚集。同时，居家腹透治疗日常所需的药品和耗材，在大部分地区可以提供送货上门的服务，从而保证治疗的持续性。此外，自动化腹膜透析（APD）与远程患者管理（RPM）响应《“健康中国2030”规划纲要》，落实“互联网+医疗健康”发展，为医护减负，助力患者的日常治疗。医护人员可以通过远程患者管理系统随访并实时掌握患者的透析状况，及时进行干预和指导，使患者获得更高的照护质量和更高的成本效率，体现了以患者为中心的医疗理念。

  居家腹透不仅减轻了医疗系统的负担，从长期获益来看，居家腹透患者和血透患者的生存率相当。

  除了生存率相当、方便性，腹膜透析还有卫生经济学上的优势。与血液透析相比较，腹膜透析一年的治疗费用可以降低10%-20%左右。希望开展更多地腹膜透析治疗，便于服务更多的病人。腹透治疗模式的多样性可以帮助腹透患者实现正常的工作和生活。

  今年最新投入临床使用的艾考糊精腹膜透析液，弥补了过去传统单一葡萄糖腹透液的局限性，将为尿毒症患者带去更多获益。这种新型腹透液不含糖，渗透剂分子量较大，通过介导胶体渗透压可在腹膜透析长留腹时维持稳定的渗透梯度，而产生持续超滤，可达16小时。对于腹膜快速转运、容量控制不佳、超滤衰竭、合并糖尿病及心血管疾病风险高的腹透患者可以作为优先选择。

  有长期应用证据表明，使用艾考糊精腹膜透析液，病人的长期生存率进一步提升。如果艾考糊精腹膜透析液能够进一步被纳入医保，不仅大大降低患者的疾病负担，也将改善患者的治疗结局。这一点意义非常重大，缓解社会和患者家庭的经济压力，让更多终末期肾病患者能够获得高质量长期生存。