世界过敏性疾病日丨皮肤过敏需综合管理 用药应兼顾疗效和安全

  7月8日是第十九个“世界过敏性疾病日”，今年的主题为“预防过敏疾病，促进健康生活”。在“世界过敏性疾病日”之际，拜耳中国特邀专家、北京协和医院变态反应科主任医师关凯教授做客新华网时表示，随着生活方式的变化，过敏性皮肤病越来越多，在治疗与管理时要尤其兼顾疗效和安全。

北京协和医院变态反应科主任医师关凯教授（左）

  免疫系统异常导致过敏，内外因共同“作祟”

(资料图)

  “过敏，简言之是机体免疫系统出现异常改变，对无害的物质产生了异常的免疫应答。”关凯说，常见的过敏性疾病包括过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性皮疹等，严重的过敏反应包括过敏性休克等。

  皮肤直接接触外界物质，很容易过敏。常见的皮肤过敏性疾病可分成两大类：一类是荨麻疹，就是我们常说的“风疙瘩”，来得快去得也快；另一类是过敏性皮炎/湿疹，身上会发红，起很多小疹子，且存留时间较长。一般是食物过敏或接触性过敏导致。

  谈及过敏性皮肤病的发病原因，关凯表示，首先，疾病的发生离不开内在基因，即“过敏体质”。但人类遗传基因变化并不大，为什么近年来过敏性疾病却越来越多呢？主要是人们生活环境、方式的改变：一是环境过于干净；二是饮食从原来丰富多样的食物构成，变成了单调的高热量食物，肠道菌群也会随之发生改变。这就是引发过敏非常重要的两个学说，“卫生假说”和“微生态假说”。此外，近年的研究还提出了“屏障假说”——如果皮肤受损没得到很好地治疗，过敏原乘虚而入，会触发后续更重的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。

  治疗皮肤过敏需“三步走”，口服外涂共同应对

  过敏性皮肤病该怎么治疗呢？关凯指出，过敏性疾病管理可分为找原因并去除原因，用药控制症状，以及护理这三步。

  第一步是找原因、去除原因。对于皮肤过敏性疾病，如果发病与螨虫相关，就应降低螨虫量；如果与化妆品或染发剂等有关，应停止使用。

  第二步是控制症状。让患者迅速从病症中脱离出来非常重要，如果是荨麻疹，一般口服抗组胺药物即可，比如兼顾有效性和安全性的二代非镇静类的抗组胺药物；如果是对化妆品或染发剂过敏产生的皮炎湿疹，还需加上外用药，比如糠酸莫米松类的外用乳膏。

  第三步是护理。过敏性皮炎湿疹，可在患处涂抹水解胶原医用敷料，帮助皮肤修复，抵御过敏原侵入。

  那么，口服与外用抗过敏药如何选择呢？关凯表示，口服抗组胺药与外用糖皮质激素并不矛盾，对于皮肤局部炎症强烈的，仅口服药是不够的，还需外用抗过敏乳膏缓解症状。

  谈及很多患者对激素药物的顾虑时，关凯解释，人体本身也会生成激素，过敏患者使用激素时可尽量避开口服或静脉输液，采用局部外用，既可把过敏炎症快速压制住，又不至于吸收进去干扰到内在激素水平，安全性是可控的。

  对于儿童过敏患者，关凯强调，在用药时更要关注疗效和安全性。据介绍，一代的抗组胺药物因困倦等副作用，已不再使用，如今的二代非镇定抗组胺药，如氯雷他定开瑞坦糖浆等，在保证疗效的同时，没有困倦、口干等副作用，剂型也更适合儿童服用。

  对于外用药膏的选择，关凯说，儿童皮肤比成年人薄约1/3，在治疗过敏性皮炎湿疹时，要尤其谨慎，可使用软性激素，比如艾洛松，既可快速控制局部过敏症状，又不会渗入体内，干扰正常糖皮质激素水平，影响孩子发育。

  很多人谈激素色变，关凯解释说，临床上确实有激素依赖性皮炎，一方面是患者过多使用导致皮肤变薄、毛细血管扩张，停药后症状反弹；另一方面是没找到真正的过敏原，造成迁延不愈。如果规范使用激素，是不会出现这些问题的。

  外用乳膏的剂量也是困扰人们的常见问题。关凯建议，可以用“指尖单位（FTU）”来评判用药剂量，因目前药膏的软管口径多为5毫米，由食指的指端至远端指间关节横线之间的距离长度，算作一个指尖单位，由此可控制药量。

“指尖单位”使用说明

  此外，用药疗程也是人们产生疑惑比较多的问题。关凯强调，用药和停药的周期需根据治疗的疾病判断。一般来说，如果是病程3-5天的急性荨麻疹，口服抗组胺药连续用药一周症状稳定后，即可以停药观察。如果停药后症状反复，往往需要就诊确定过敏原，根据过敏原管控和暴露的情况来确定用药周期和剂量调整。

  “对于外用药膏，尤其不建议两三天就停药，因为皮肤的更新周期大概是一个月左右。如果用药时间不够，停药后容易出现症状反复，一旦炎症迁延不愈，可能导致皮肤增厚、色素沉着。”关凯强调了规范用药疗程的重要性。

  夏季多因素叠加易过敏，要注意日常生活管理

  夏季万物生长，过敏原旺盛，同时日光强烈、湿度较高，过敏性皮肤病人群增多。“夏季我们每天的门诊量要比其它季节多出50%左右。”关凯介绍说，夏天过敏原种类非常多，包括花粉、霉菌、螨虫等；夏天闷热、出汗较多，皮肤会受到汗液中尿素盐的刺激；同时日光照射强烈，容易晒伤。多重因素造成了夏季过敏性皮肤病的高发。

  关凯建议，夏天外出时，要做好防晒，减少日晒损伤，外出回家可及时冲凉，冲洗掉身上的汗液和尿素盐，减少局部刺激；同时应保持心情舒畅、规律作息，皮肤的防御力才会更强。

  同时，加强对过敏原的防护，比如对尘螨过敏的患者，可更换乳胶枕头，及时洗晒被褥；如果霉菌过敏，应把家中绿植盆栽可能生霉的部分清理掉。

  关凯提醒，日常可备些常用的抗过敏药、抗过敏药膏、可帮助皮肤修复的医用敷料，一旦出现小面积的过敏性皮肤病，可根据情况服药或抹药；如果病症较重，应及时求助医生，以便找出过敏原，从源头进行有效管控。（文/吴起龙 摄影/肖寒）