“全链条”智能监管！去年我市拒付违规使用医保基金1036万元-今日快看

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记者近日从市医保局获悉，去年我市积极探索“全链条”智能化监管模式，通过“医保智能场景监控系统”、DRG医保支付方式改革等一系列医保智能化监管项目，建立“事前预警、事中研判、事后监管”医保基金全流程闭环监管模式，守护好全市人民群众的“救命钱”。据统计，去年我市通过智能监管共计拒付被违规使用的医保基金1036万元。

近年来，市医保局坚持以“零容忍”“无禁区”的坚决态度严厉打击欺诈骗保行为，不断完善医保基金全链条监管体系，建立长效监管机制，努力让医保网扎得更密更牢。去年，“医保智能场景监控系统”发现市本级12家二级及以上医院违规行为768人次，拒付医保基金650.22万元，对医疗机构“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为形成有力震慑，目前该项目正向县（市、区）延伸拓展。

市医保局依托全国医保信息平台，在省级智能审核规则库规则基础上，结合遂宁实际设置340条智能审核规则，实现医保基金监管由人工抽单审核向大数据智能监管转变。去年共筛查违规医保结算数据50660条，审核确认违规资金385.78万元。全市实施“DRG医保支付方式改革”的169家医疗机构，普通疾病住院结算37.49万人次，DRG实际付费127686.3万元，与按项目付费相比减少医保基金支出7410万元，群众就医负担减少4715万元。

（冯文平 全媒体记者 杜林德）