男子住院9天被保险公司拒赔法院：合同不严谨，赔！

来源: 全景遂宁 ┆ 时间: 2023-02-21 07:34:44

(资料图片仅供参考)

“挂床治疗”又称“假住院”，保险公司对此一般会拒赔，但让市民陈先生疑惑的是：自己明明住了院，却被保险公司以“挂床”名义进行拒赔，怎么回事呢？

日前，陈先生因身体不适，前往射洪市中心医院就诊，被诊断为前列腺炎。医生要求陈先生住院两周进行治疗，但由于工作原因，在住院9天后，陈先生提前办理了出院手续。

“医保报销后，我把相关手续提交给保险公司，一共应赔付1800元，但保险公司只赔付了400元。”陈先生说，保险公司给了陈先生一份拒赔情况说明书。根据拒赔情况说明书，保险公司认为陈先生住院期间存在“挂床”治疗情况，即陈先生住院期间，只有前两天有连续多次的体温记录，其它住院日均有外出情况，所以只给他认定两天的赔付款。

对此，陈先生认为，保险公司不能因为医院的体温记录就认定他没有住院，要求保险公司追加赔付住院津贴，并出具书面道歉信，赔偿精神抚慰金8000元。

2月8日上午9点，射洪市人民法院民事审判第二庭公开开庭审理此案。庭审现场，保险公司工作人员表示，保险合同条款中明确显示，住院日数是指保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满24小时为1日，故无法按照住院9日进行赔偿。

射洪市人民法院民事审判第二庭庭长王映则认为，“住院满24小时才能为1日”的表述歧义很大，“若上厕所、下楼晒太阳等都被认定为没有连续住院，这肯定是不合适的。”经过调解，陈先生和保险公司最终达成一致意见，由保险公司增加理赔金额1200元。