调查丨一招巧解48种疾病的“看病贵”难题，眉山是怎么做到的？

邓先锐（右一）正在为病人做日间手术

川观新闻记者 樊邦平 文/图

“多亏了日间手术政策，要不然我还要在医院多住5天，不仅多花钱，还耽误了时间。”5月18日，家住眉山市东坡区的张朝贵在四川大学华西医院眉山医院办理完结出院手续后，对医院实施的日间手术模式竖起了大拇指。

此前一周，张朝贵因腹部疼痛，前往四川大学华西医院眉山医院胃肠及疝外科就诊，该科副主任医师邓先锐在为其检查后提出了进行腹股沟疝气手术的建议，并为其开具了日间病房住院单，将手术时间预约到了5月17日上午。

5月17日上午，张朝贵在医院办理了手术手续，当日上午，邓先锐完成了张朝贵的手术。5月18日上午，在各项指标达标后，张朝贵便办理了出院手续，从进入手术室到办理出院，总共花了不到24小时，比往常时间减少了5天，治疗费用也比往常减少了2千多元。

按照以前的手术住院流程，像张朝贵这样的病，在完成手术后还要住院5天，一是要进行康复观察，二是要服用止痛药物，这5天则要额外支付床位费、护理费、诊疗费和药物费。但如今，张朝贵完成手术后，便能直接出院，只需将止痛药物拿回家服用，由此减少了床位费、护理费、诊疗费等开支，大大节约了就医成本，也减少了医院的消耗。

“近年来，像张朝贵这样不再为‘看病贵’而烦恼的眉山群众还有不少，仅仅2020年便达到了2800余人，这背后，是我们推行的一项新措施——日间手术的功劳。”眉山市医保局局长郭建国告诉记者，日间手术是指患者按照诊疗计划在 1 日(24小时)内入院、出院完成的手术或操作(门诊手术除外)，该模式能有效提高医院住院周转率，合理控制医疗费用，提升医保基金使用绩效，减轻参保人员负担，它也是我国当前正在推行的一项全新医疗流程，近年来，国家已在全国多地开展了试点工作。

原来，传统的就医流程分为门诊就医和住院就医两种模式，在此背景下，包括腹股沟疝气在内的一些不大不小的手术，因不能通过门诊治疗，而只能走住院治疗流程，这样往往要花费一周多的时间，这不仅消耗了医院的医疗资源，也增加了群众和医保基金的负担。

为了规范就医流程，压缩医疗成本，提高医疗效率，2019年4月，眉山市医疗保障局联合市卫生健康委印发《关于将日间手术纳入DRGs付费试点工作的通知》，在全省率先启动试点，将日间手术纳入了医保付费结算范畴，并按相应定额标准的90%予以付费，同时将日间手术前1周内的有关检验检查费、日间手术费及术后必要的治疗费均纳入医保报销范围，确保参保患者充分享受日间手术带来的便利。眉山也由此拉开了公立医院医疗流程创新的大幕。

在医保支付激励下，眉山全市三级医院积极开展了日间手术，并累计将11个诊疗科目的48个病种纳入其中，仅2020年，便有2800余名眉山群众接受了日间手术治疗，涉及总费用1671万元，比往常的非日间手术费用减少了897万元，整体平均降幅达到了35%。

以腹股沟及腹疝疾病为例，该病日间手术产生的平均总费用仅为9235元，患者平均负担5048元，医保最终按日间手术政策平均付费3821元，综合计算，该病的总费用比非日间手术下降了13.04%，患者平均负担降低了10.61%，医保付费降低了14.04%。

这一新政不仅为患者和医保基金节约了成本，也倒逼医院提高了医疗效率，充分利用了医疗资源。

四川大学华西医院眉山医院胃肠及疝外科副主任医师邓先锐介绍，在日间手术开展之前，由于病床床位有限，他一天平均只能做1-2台手术，虽然也很忙。但感觉总没抓住重点，开展日间手术后，他每天可做5-6台手术，每天忙碌而充实，自己也很有成就感。

该科护士长宋琴介绍，该科总共有病床72张，以前一张病床平均4天才能换一个病人，病床的转换率低下，开展日间手术后，该科病床的周转率大为提升，一部分病床，不到24小时便能换一个病人，此举大大提高了病床的使用率，让更多人能有机会接受到医疗服务。

“这是一项一举三得的改革，通过将日间手术纳入医保支付范畴，一方面激励了我们医院创新工作方法，提高工作效率，在保证医疗质量的情况下，减少了不必要的医疗开支，另一方面也减少了病人和医保基金的支付压力，医保局这一招巧解了部分疾病的‘看病贵难题’。”四川大学华西医院眉山医院总会计师徐榕告诉记者，该院共有病床1483个，但常年病床使用率都超过了100%，自2019年启动日间手术试点以来，医院的病床周转率得到了巨大提升，截至目前，医院已将3个专科的11个病种纳入了日间手术范畴，2020年该院开展了手术2298例，日间手术医治的疾病平均医疗费用从7千多元降低至了5千多元。