关于脂溢性皮炎，你了解多少？

脂溢性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，常发生于皮脂分泌活跃的部位，如面部、头部、胸背部等处，出现暗红色斑，其上有油腻性鳞屑或痂皮。虽然好发于皮脂腺分布较多的区域，但是很多患者皮脂产生量正常，而皮脂过多的人也不全都患病。

一、发病机制

发病原因尚未清楚，可能有遗传性皮脂分泌过多，马拉色菌的大量繁殖，皮肤屏障破坏等因素。免疫功能下降（如：HIV 感染）以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。此外精神因素、辛辣饮食、B族维生素缺乏以及嗜酒等均能诱发或使本病加重。

二、临床表现

脂溢性皮炎分为成人型和婴儿型。成人皮损好发于头皮、颜面、胸背中央、耳后、腋窝、脐部、耻骨部及腹股沟等多脂、多毛部位。一开始为红丘疹、逐渐变成大小不等的黄红色斑片，边界清楚，上有油腻性鳞屑，过程慢性；头皮可伴脱发、面部可出现痤疮、酒渣鼻，部分人感觉瘙痒。婴儿型脂溢性皮炎发生在小宝宝出生后的数周，一般波及大部分头皮，在红斑上黏着厚薄不一的鳞屑性和结痂性斑块，常可在一个月左右渐愈。

三、鉴别诊断

1. 玫瑰痤疮（酒渣鼻）：好发于面中部（鼻部、额头、下颌），以红斑和毛细血管扩张、炎性丘疹为主。

2. 头部银屑病：银屑病的鳞屑较厚，不脱发，全身多处可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。

3. 玫瑰糠疹：皮损主要在躯干和四肢近端，一般不侵犯头皮，皮损为椭圆形，皮损的长轴与皮肤纹理一致，病程有自限性。

4. 湿疹：当脂溢性皮炎有糜烂、渗液、皲裂时与湿疹确有混淆之处，所以也叫脂溢性皮炎湿疹样变，急性期控制后，特殊部位的发病和油腻性鳞屑仍不失本病的鉴别特征。

5. 体癣：根据环状皮损，边缘向外扩大，中心自愈倾向，鳞屑真菌镜检和培养阳性可进行鉴别。

四、治疗方法

多吃新鲜蔬菜水果及富含维生素的食品，可适量补充B族维生素，少吃辛辣刺激性食物，忌用强碱性肥皂洗涤头面部，可用中性或含硫磺的肥皂、洗发乳（膏）等；勿过度搔抓、强行剥除鳞屑。

（一）抗炎治疗

1. 糖皮质激素制剂：包括洗发剂、溶液、搽剂、乳膏等。

2. 外用免疫调节剂：他克莫司、吡美莫司等，此类药物没有长期用激素的副作用，更适合用在面部、耳廓等暴露部位。

（二）抗真菌治疗

1. 外用制剂：环吡酮胺凝胶、酮康唑凝胶剂、2% 酮康唑洗剂、2.5% 二硫化硒洗剂等。

2. 全身用药：口服伊曲康唑、特比萘芬等。