创新服务与优化营商环境深度融合为大连打造医保办事最便捷城市

大连新闻传媒集团记者于艳新 大连市医保局努力发挥医保工作保稳定、促振兴的民生“压舱石”作用，将创新服务与优化营商环境深度融合，为大连人民打造医保办事最便捷的城市，让人民群众有更多医保获得感、幸福感、安全感。

推动各项医保政策迅速落地，彰显“大连温度”

药品和医用耗材集中带量采购减负成效明显。目前，国家组织药品集采五批218种药品、省际联盟药品集采两批27种药品先后在大连市落地执行，平均降幅58%，累计为患者节省约2.89亿元;今年5月15日零时，国家组织药品(胰岛素专项)集采结果落地大连市，平均降幅48%，预计首年为糖尿病患者减负2500余万元。此外，冠脉支架、人工晶体等高值医用耗材价格大幅降低，累计为患者节省1.69亿元;4月15日零时，人工关节类耗材集采结果落地我市，平均降幅84%，预计本年度至少为患者节省费用2400余万元。

大连的医保支付方式改革持续深化。按病种付费范围进一步扩大、病种结构进一步优化，全市按病种付费范围从148种扩大到252种，按病种付费统筹基金支出占比逐年提高，达到35%以上，初步形成了以医疗服务质量和价值为基础的“普病”结算标准调整机制。对晚期恶性肿瘤患者安宁疗护、康复治疗等需长期住院的诊疗服务，率先在定点医疗机构开展按床日付费，安宁疗护医保统筹基金支出600余万元，近千名临终病患受益。全面落实新版药品目录，及时将新增国谈药品纳入大连市医保支付范围，落实在全国推广的大连谈判药“双通道”管理机制，2022年大连市“双通道”管理高值药品数由90种增至117种，同时降低个人负担比例，群众以更低价格、更快速度享受到包括SMA(脊髓性肌萎缩症)在内的罕见病及重大疾病的更多救命新药。

阶段性减征职工医保费为企业减负12亿元。新冠疫情暴发后，市医保局迅速落实国家和省关于职工医保费阶段性减半征收和延缴政策，共为全市企业减负12亿元，占全省减征总费用的1/3，有力支持了企业复工复产;同时，有序释放医保数据，助力银行开发“医保贷”和“参保人e保贷”等医保专属金融服务，为小微定点机构和参保人提供低利率、无抵押、免担保的信用贷款。目前已为定点医药机构和参保人累计放贷8.5亿元，有效缓解了小微定点医药机构和参保人员的资金压力。

持续优化医保服务，助力宜居城市建设，擦亮“大连名片”

医保业务可全流程“网上办”“掌上办”。深入推进“互联网+”医保服务，大连市医疗保障公共服务平台实现了医保个人账户信息、医疗记录、慢病检诊标准信息查询，医保挂号、医保诊间结算、异地就医备案等三大类40余项业务，还有政策解读推送、咨询解答等，真正将医保服务送到群众的掌心和面前。大连市医保领域办事不求人、自助“零跑腿”受到国家医保局充分肯定，并在全国医保系统推广。同时，充分运用微信公众号实现宣传与服务有机结合，在全国医保系统率先上线医保政务直播，直面群众回应医保热点，目前，已直播18期，成为“高效率、零接触”的医保服务“云”窗口。

异地转诊改革真正实现“办事不找人”。在国内率先实现转外就医“零审批、零跑腿、零垫资”， 异地转诊患者自主备案、直接联网结算。大连参保人在异地居住(工作)，办理异地安置后在居住地和大连享受同等医保待遇，在大连的大学生参保人在就读地、户籍地、实习地享受医保待遇一致。今年5月19日起，大连医保参保人无论长居外地还是临时外出就医，均可在住院前或者最迟不超过入院后5个工作日内办理备案，异地就医可以“先住院后备案”。

推出医保商保“一站式‘秒赔’”服务。自2021年11月起，大连在全国率先推出社会医疗保险和商业健康保险“一站式”结算工作。商保患者在定点医院发生的医疗费，经基本医疗保险结算后，剩余医药费用符合商保赔付范围的，在定点医院出院窗口直接理赔，患者仅支付基本医疗保险及商保理赔后的自付部分。

“住院免押金”惠民就医再升级。5月1日起，大连市基本医疗保险参保人均可享受“先诊疗后付费、住院免押金”惠民就医服务，参保人无论是否办理银行信用卡，均可在大连市医保局微信公众号自助办理申请，签约后立即生效，无需缴纳押金就可办理住院，出院也实现一体化结算。“亲情付”功能还可让家里老人和孩子共享参保人的5000~20000元惠民就医信用额度。目前全市15家定点医院已试点运行，10700余人申请开通该项业务，授信总额近1.8亿元。

移动办公开创“不间断”服务新模式。今年3月，市医保局上线了医疗保障服务无线专网，支持PC、移动PC、PAD、执法终端、手机等的安全接入，实现了医保工作人员通过手持终端即可开展“移动办公、远程服务”，可以为行动不便的特殊参保群体提供“上门”服务，也可以“远程”登录医保“云平台”保障医保疫情期间服务不间断，实现了医保业务“专程办”向“顺便办”“柜台办”向“拆台办”的转变。目前，全市已部署了100个无线服务终端，今后医保服务无线专网将覆盖全市街道和社区，为广大参保人就近办理所有医保业务。

市医保局还始终坚持以“零容忍”的态度，严打欺诈骗保行为，守护百姓的“看病钱”“救命钱”。开展的以“信用+信用系统”为基础的定点医药机构信用监管和医保医师信用评价工作，实施分级监管，得到国务院推进政府职能转变和“放管服”改革协调小组肯定。在监管全覆盖基础上，加强与公安、卫健、市场监管等部门联动，综合运用司法、行政、协议手段确保医保基金安全。今年以来，共检查定点医药机构1320家次，暂停协议36家，解除协议2家，扣减违规费用3032万元，处理违规医保医师162人;行政处罚14家，涉案金额156万元;移交案件3起，有效地打击了欺诈骗保行为。