工人日报社评｜让普惠险产品助力医疗保障体系的完善-视点

【工人日报社评】

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原标题：让普惠险产品助力医疗保障体系的完善

工人日报-中工网评论员 王维砚

惠民保的出现，能为中低收入人群分摊高额医疗费用和因病致贫返贫的风险。惠民保处于基本医保和商业保险的过渡地带，促进了多层次医疗保障的有序衔接。期待惠民保这款“网红”产品能够释放“长红”效应，满足百姓多层次、多样化的健康需求，切实减轻百姓看病就医负担。

近几年，“只要几杯奶茶钱就能获得百万元保额”的惠民保，成了保险界的“顶流”。自2015年深圳在全国首推“城市定制型商业医疗保险”即惠民保的7年来，这一由政府引导的普惠性商业医疗保险火遍大江南北。据日前复旦大学一专家团队发布的《2022年城市定制型商业医疗保险（惠民保）知识图谱》显示，截至目前，全国共推出263款惠民保产品，覆盖29个省级行政区，参保人群达到亿人次级别。

惠民保的走红除了政府部门的推动，也因为它切中了百姓对于“医有所保”的真实诉求。在我国，基本医疗保险发挥“广覆盖、保基本”作用，医保目录外项目以及重特大、罕见病自费部分尚无法得到保障，而商业医疗保险通常对投保人健康状况、年龄等有要求，保费也相对较高。惠民保的出现，能为中低收入人群分摊高额医疗费用和因病致贫返贫的风险。该产品通常具有低门槛、低保费、高保额的特点，以体现普惠性。

和不少保险产品一样，惠民保同样面临“逆选择”和陷入“死亡螺旋”的风险。一般而言，非健康人群及老年人更愿意购买保险，而健康人群投保意愿相对有限，这就是保险的“逆选择”风险。数据显示，惠民保参保人群中，有既往症的参保人比例相对较高。长此以往，保险机构为平衡赔付支出，只能提升保费，这可能导致恶性循环，保险产品就会走入“死亡螺旋”，面临“赔穿”风险。此外，目前一些城市存在“一城多保”现象，导致单个惠民保产品参与深度不足，面临较高赔付风险。

对于保险产品而言，“大数法则”是其可持续发展的基础，只有参保人数足够多、“盘子”足够大，才能形成风险分散机制。这也意味着，惠民保必须保持足够的参保率、续保率，尽可能覆盖更广泛的群体。

让“网红”惠民保变“长红”、可持续地保障赔付，把这件有利于缓解看病贵的好事办好，首先，要把相关政策用足用好。以各地惠民保产品的参保率来看，政府部门在其中发挥的作用较大。因此，地方政府可以出台政策文件鼓励参保，增强参保人信心，或是给参保人适当补贴，提高其参保积极性，丰富筹资通道。比如，在北京、上海等可以使用医保个人账户支付惠民保的城市，参保率就高于全国平均水平。

其次，要优化产品设计，防止“惠而不保”。对于现实中赔付率较低的惠民保产品，可以通过降低免赔额、扩大报销范围、提高报销比例等方式，优化投保人的待遇水平。而惠民保一年一保的特点，也为产品提供了调整空间。

再次，要增强健康人群的获得感。在大病报销之外，惠民保的健康服务能力有待提升，比如，为参保人提供健康咨询、重大疾病早期筛查、药品服务等服务，这不仅有利于实现从“保疾病”到“保健康”的转变，也有利于提升惠民保对健康群体的吸引力。

当然，惠民保作为一款商业保险产品，各地银保监局和保险行业协会也要对其加强监管。建立健全参与和退出机制，特别是委托第三方审计并指导经营主体定期公开赔付金额、赔付人次、资金结余等关键信息，形成各方监督合力，倒逼产品优化迭代。

目前，我国已经逐步形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障体系。惠民保处于基本医保和商业保险的过渡地带，促进了多层次医疗保障的有序衔接。期待惠民保这款“网红”产品能够释放“长红”效应，满足百姓多层次、多样化的健康需求，助力医疗保障体系的日益健全和完善，切实减轻百姓看病就医负担。